Руководство для врачей - страница 13
.RU

Руководство для врачей - страница 13


283

При падении давления одного из сжатых газов на входе в аппарат ниже 2,8 кгс/см2 нарушается регулирование состава вдыхаемой смеси, при этом срабатывает звуковая сигнализация. Недостат­ком аппарата является и то, что он не имеет собственного анали­затора содержания кислорода в дыхательной смеси, в связи с чем необходимо периодически проверять точность работы смесителя. Респиратор обеспечивает возможность проведения ИВЛ и ВВЛ в основных, наиболее распространенных режимах. Переключатель режимов имеет 3 позиции. В положении «Assist/Control» осу­ществляется ИВЛ с управлением по объему или по давлению. Ре­гулируемыми параметрами являются величина потока, время вдоха и частота вентиляции. Дыхательный объем определяется произведением потока на время вдоха. В положении тумблера «SIMV» осуществляется синхронизированная ППВЛ также с уп­равлением как по объему, так и по давлению, с заданной часто­той. В третьем положении переключателя может осуществляться спонтанная вентиляция в режиме СДППД или вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением (Pressure support ventila­tion). Объемная скорость потока регулируется в диапазоне от 11 до 100 л/мин, что дает возможность существенно уменьшить ра­боту дыхания в начале фазы вдоха до начала увеличения потока газа в ответ на дыхательную попытку. Эта задержка в аппарате незначительна, примерно 10 мс. Важно также отметить наличие режима «Bias flow», т.е. дополнительного потока газа в дыхатель­ном контуре при спонтанном дыхании пациента в режимах СДППД или поддержки давлением либо в период между принуди­тельными вдохами. В случае недостаточности этого потока в ответ на сигнал с датчика давления открывается специальный клапан, через который практически в реальном времени подается допол­нительный поток, соответствующий потребности пациента (De­mand flow), позволяющий поддерживать давление в дыхатель­ных путях на установленном уровне и максимально снизить до­полнительную работу дыхания. Аналогичным образом в фазу вы­доха происходит снижение «потока смещения» (Bias flow), предохраняющее от повышения давления в дыхательных путях и соответственно увеличения работы дыхания в фазу выдоха. Это сервоуправление по принципу близко к режиму «Flow-by», реа­лизованному в респираторе «Puritan-Bennett 7200».

Как и в любом современном респираторе, в данной модели предусмотрена возможность цифровой индикации параметров вентиляции (ДО, МОД, частоты, давления в дыхательных путях, величина потока газа) и сигнализации при выходе определенных параметров за установленные пределы. Для цифровой индикации используется небольшой цифровой индикатор, на котором с помо­щью одного переключателя последовательно высвечиваются циф­ровые значения тех или иных параметров вентиляции.

Респиратор «BIPAP ST» (рис.26.12) фирмы «Respironix»

284

(США). Наряду с созданием многофункциональных респираторов отдельные фирмы разрабатывают более простые модели с реализа-дией одной базовой методики в нескольких модификациях. При­мером подобной разработки может служить аппарат «BIPAP ST». Основное назначение аппарата — осуществление респираторной поддержки в режимах вентиляции с двумя фазами положитель­ного давления в дыхательных путях (ВДФПД) и СДППД. Респи­ратор может работать в режиме управления пациентом (S-тип), при котором смена фаз высокого и низкого давления (см. главу 6) происходит в соответствии с дыханием больного, или в независи­мом режиме (Т-тип), когда длительность фаз задается оператором. Простота в управлении, надежность, незначительная масса (4,3 кг) позволяют применять аппарат как в стационарных, так и домашних условиях. (Создание «домашних» респираторов пред­ставляет самостоятельное направление и эти вопросы требуют спе­циального освещения.)

^ 26.2. Портативные респираторы

Для респираторной поддержки на догоспитальном этапе в настоящее время применяют в основном две модели отечест­венных респираторов.

Респиратор «ДАР-05». Аппарат предназначен для оказа­ния экстренной респираторной помощи на месте происшест­вия. Работает от сжатого кислорода или воздуха под давлением 4 кгс/см2, в стабилизаторе давление снижается до 1,6 кгс/см2 (в его комплект входит двухлитровый кислородный баллон), переключение фаз дыхательного цикла осуществляется по вре­мени с помощью реле, выполненного на элементах пневмоавто­матики. Инжектор обеспечивает постоянное содержание кислорода (50 ± 10 %) в дыхательной смеси. Респиратор позво­ляет проводить ИВЛ с частотой от 10 до 50 циклов в минуту при фиксированном отношении вдох : выдох 1:2. Максимальный МОД относительно мал: 20 л/мин. ПДКВ регулируется до 15 см вод.ст., давление в дыхательных путях контролируется по стрелочному манометру. Аппарат небольшого размера и массы (1,5 кг без баллона), прост в эксплуатации, его можно крепить к носилкам с помощью специального держателя.

Респиратор «Пневмокомп 1» выполнен в виде отдельных блоков-модулей, расположенных на одной шине: блок ИВЛ, блок ВВЛ, блок ингаляции кислорода, блок аспирации. Респи­ратор обеспечивает ИВЛ с частотой от 8 до 50 циклов в минуту и дыхательным объемом от 0,25 до 1 л. ВВЛ осуществляют по принципу «откликания» на давление. В условиях скорой помо­щи и транспортирования больного высокая чувствительность триггера может приводить к срабатыванию от случайных при-

285

чин (сотрясение машины, вибрация и т.п.)- «Загрубление» же триггерного устройства с целью исключения случайного сраба­тывания неизбежно приведет к увеличению работы дыхания. В связи с этим использование данного способа ВВЛ на догоспи­тальном этапе представляется недостаточно обоснованным.

Из современных зарубежных моделей можно отметить следующие.

Респиратор МАХ фирмы «Hamilton medical» (Швейцария) имеет пневматический привод от источника сжатого кислоро­да, обеспечивает традиционную ИВЛ с частотой до 30 циклов в минуту. Длительность фазы вдувания постоянная — 1с, объем­ная скорость потока газа — до 100 л/мин. Респиратор имеет всего две ручки для управления частотой и дыхательным объ­емом (от 50 до 1500 мл). Предусмотрена возможность ручного управления вентиляцией путем нажатия на специальную кнопку. Давление в дыхательных путях можно контролиро­вать по стрелочному манометру. Встроенная батарея предна­значена для подачи звукового сигнала тревоги при падении давления сжатого газа и разрядке батареи. Размеры респирато­ра 30 х 16 х 8 см, масса — 2,5 кг. Кислород на управление прак­тически не расходуется. Основной недостаток: вентиляция осуществляется кислородом без подсоса окружающего воздуха.

Респиратор AXR 1а фирмы «Airox» (Франция) позволяет проводить традиционную ИВЛ с частотой от 10 до 40 циклов в минуту при постоянном отношении вдох : выдох 1:2. МОД ре­гулируется в диапазоне от 4 до 21 л/мин, ПДКВ — до 20 см вод.ст. В отличие от аппарата МАХ содержание кислорода в ды­хательной смеси можно устанавливать равным 55 или 100 % .

Респиратор «Crossvent-4» (рис. 26.13) фирмы «Bio-Med De­vices Inc.» (США) обеспечивает режим ИВЛ с частотой от 5 до 150 циклов в минуту с дыхательным объемом до 2500 мл, ИВЛ с ПДКВ, ВВЛ в режимах поддержки давлением, ППВЛ и СДППД. Имеется увлажнитель и обогреватель вдыхаемого газа, смеситель, позво­ляющий регулировать FjO2 (ступенчато, 9 позиций), дисплей, на котором отображается информация о режиме и параметрах венти­ляции, давлении в дыхательных путях, содержании кислорода в дыхательной смеси и её температуре. Аппарат снабжен встроен­ным аккумулятором, позволяющим в течение 15ч работать авто­номно. Размеры 22 х 16 х 10 см, масса 3,6 кг. Однако для работы аппарата необходимо иметь два источника сжатого газа (воздух и кислород), что ограничивает возможности его широкого примене­ния, особенно в догоспитальных условиях.

^ 26.3. Высокочастотные респираторы

Интенсивное развитие ВЧ ИВЛ как самостоятельного пер­спективного направления в анестезиологии, реаниматологии и

286

интенсивной терапии привело к необходимости разработки и серийного освоения высокочастотных респираторов.

Первая серийно разработанная модель «Bronchovent» (Шве-?ция) была предназначена только для обеспечения вентиляции лёгких при проведении бронхо- и ларингоскопии в варианте ВЧ ИВЛ под положительным давлением. Это предопределило огра­ниченные параметры управления: частота вентиляции 60 циклов в минуту и отношение вдох : выдох 1 : 3,5 были фиксированны­ми. Это исключало возможность формирования «внутреннего» ПДКВ и позволяло проводить ИВЛ при низком уровне макси­мального и среднего давления в дыхательных путях. Регулирова­лась только величина МОД за счет изменения рабочего давления.

В дальнейшем совершенствование технического обеспечения ВЧ ИВЛ шло по пути создания респираторов для наиболее пер­спективной методики — струйной ВЧ ИВЛ. Структура относи­тельно простых ВЧ-респираторов включает в себя электронный блок управления, электромагнитный клапан, редуктор, элемен­ты подсоединения к пациенту (инжектор, катетер, маска).

Ряд ВЧ-респираторов выпускает отечественная промыш­ленность.

ВЧ-респиратор «Спирон-601» (разработан ВНИИМП, Мос­ква). Аппарат (рис. 26.14) с пневматическим приводом и элек­тронным управлением предназначен для инжекционной ВЧ ИВЛ. Обеспечивает широкий диапазон параметров вентиляции и возможность работы в двух режимах: непрерывной и преры­вистой ВЧ ИВЛ. Частоту вентиляции можно ступенчато изме-; нять от 10 до 400 циклов в минуту, отношение вдох : выдох — от 1 : 4 до 3 : 1. Максимальная минутная вентиляция при рабо­чем давлении 3 кгс/см2, частоте вентиляции 100 циклов в ми­нуту и отношении вдох : выдох 1 : 2 составляет 50 л/мин. Длительность активной и пассивной фазы при реализации пре­рывистой ВЧ ИВЛ регулируется в интервалах от 1 до 8 с и от 1 до 60 с соответственно. Предусмотрена возможность использо­вания серийно выпускаемых увлажнителей (например, УДС-1П) для увлажнения подсасываемого из атмосферы воздуха. Контроль давления в дыхательных путях осуществляется с по­мощью стрелочного манометра.

ВЧ-респиратор «Ассистент» (разработан и выпускается опытно-экспериментальным заводом производственного объеди­нения «Неотложная педиатрия», Екатеринбург). Аппарат мал по габаритам, имеет электронное управление, обеспечивает частоту вентиляции от 30 до 400 циклов в минуту, рабочее давление регу­лируется от 0,2 до 4,0 кгс/см2, отношение вдох: выдох — ступен­чато от 1 : 4 до 2 : 1. Имеется сигнализатор падения давления в кислородной сети и в дыхательных путях. Обогревание инсуф-флируемого кислорода обеспечивается электрическим нагревате­лем, помещенным внутри шланга высокого давления, идущим от

287

аппарата до инжектора. Датчик измерения температуры распо­ложен в камере инжектора. Температура регулируется от 32 до 38 °С и поддерживается автоматически. Увлажнение обеспечи­вается введением в шланг высокого давления воды или изото­нического раствора хлорида натрия при помощи дозатора. Благодаря этим конструктивным особенностям аппарат исклю­чительно удобен при чрескатетерной ВЧ ИВЛ.

Высокочастотный респиратор РВЧ-01М (рис.26.15) раз­работан предприятием «Компьютер сервис» (Екатеринбург). По сравнению с другими отечественными моделями в нем рас­ширены диапазон регулируемых параметров и объем монито-рирования. Обеспечивает струйную нормо- и высокочастотную ИВЛ (инжекционную и чрескатетерную) с частотой от 10 до 600 циклов в минуту, при этом длительность вдоха можно регу­лировать от 10 до 90 % дыхательного цикла, т.е. устанавливать отношение времени вдох : выдох от 1 : 9 до 9 : 1. Подобное рас­ширение диапазона регулирования при использовании совре­менного микропроцессорного управления не представляет особой сложности, однако следует задуматься и ответить на во­просы: с какой целью вводится столь широкий диапазон регу­лирования, в каких случаях целесообразно использовать подобные инверсированные отношения фаз дыхательного цикла и не является ли это просто демонстрацией технических возможностей разработчиков? Тем более, что в тех клиничес­ких ситуациях, в которых наиболее показано применение ВЧ ИВЛ, практически все исследователи используют режимы вен­тиляции с частотой до 300 (очень редко до 400) циклов в минуту при отношении вдох : выдох обычно не более 1:1.

Практическое значение респиратора заключается в том, что он обеспечивает автоматическое увлажнение и обогрев дыхательной смеси в заданных пределах (в том числе и при чрескатетерной ВЧ ИВЛ); отображение на встроенном дисплее управляемых пара­метров вентиляции, показателей давления в дыхательных путях, температуры, влажности и содержание кислорода в дыхательной смеси; звуковую и визуальную сигнализацию при падении давле­ния кислорода на входе в аппарат ниже 0,2 кгс/см2, превышении установленных пределов Рщпси ЦЦКВ, отключении системы ув­лажнения и согревания дыхательной смеси.

ВЧ-респиратор «Биоарт-1ТП» (рис. 26.16) выпускается серийно с конца 1995 г. (ООО «Биоарт», Москва). Предназна­чен для струйной ВЧ ИВЛ на догоспитальном этапе, но может быть также использован в стационаре при лечении больных с ОДН, в анестезиологии — при операциях на лёгких, трахее и бронхах, в эндоларингеальной хирургии. Респиратор может работать от сети переменного тока (220 В), бортовой сети авто­мобиля (12 В) и самолета (27 В). Предусмотрена также воз­можность ручного управления с помощью кнопки, находя-

288



Рис. 26.1. Респиратор РО-9. К стр. 280





Рис. 26.2. Респиратор «Спирон-201». К стр. 280

Рис. 26.3. Респиратор «Фаза-5». К стр. 280

he



Рис. 26.4. Респиратор «Servo Ventilator 900C». Kemp. 281





Рис. 26.5. Респиратор «Servo Ventilator 900C» с многоканальным

Рис. 26.6. Респиратор «Engstrom Elvira». К сто. 281

монитором. К cm р. 281



Рис. 26.7. Метаболический монитор. К стр. 282



Рис. 26.8. Респиратор «Evita-2». К стр. 282



Рис. 26.9. Респиратор «Ьеаг-33». К стр. 282

Рис. 26.10. Респиратор

«Веаг-5».

К стр. 283



Рис. 26.11. Респиратор «Puritan-Bennett 7200». К стр. 283



Рис. 26.12. Респиратор «BIPAP ST». К стр. 285



Рис. 26.13. Респиратор «Crossvent-4». К стр. 286







Рис. 26.15. ВЧ-респиратор «РВЧ-ЩМ». К стр. 288

Рис. 26.14. ВЧ-респиратор «Спирон-601». К стр. 287



Рис. 26.16. ВЧ-респиратор «Биоарт-1ТП». К стр. 289



Рис. 26.17. ВЧ-респиратор «Bear». К стр. 290





Рис. 26.19. ВЧ-респиратор «AMS-3000». К стр. 290

Рис. 26.18. ВЧ-респиратор «Clini-iet». Kemp. 290



Рис. 26.20. ВЧ-респиратор «AMS-1000». Kemp. 291



Рис. 26.21. ВЧ-респиратор IPV. К стр. 291



Рис. 26.22. Электростимулятор дыхания ЭСД-2П. К стр. 292



Рис. 26.23. Респиратор «Спирон-305». К стр. 294

щейся на передней панели. В качестве газораспределительно­го механизма использован пропорциональный электропневма­тический регулятор, выполняющий также функции регуля­тора рабочего давления, что позволило отказаться от механи­ческого редуктора. Аппарат обеспечивает возможность прове­дения струйной ИВЛ в инжекционном и катетерном варианте с частотой от 10 до 300 циклов в минуту при фиксированном отношении вдох : выдох 1 : 2. В аппарате предусмотрена воз­можность проведения аспирации из дыхательных путей без прерывания вентиляции (путем введения катетера для аспира­ции через боковой патрубок инжектора). Респиратор имеет не­большие габариты: 32 х 16 х 15 см, его масса — 7 кг.

Вторая модель струйного ВЧ-респиратора, разработанного ООО «Биоарт», в функциональном отношении является анало­гом модели «Биоарт-1ТП» и имеет пневматическое управле­ние. Это дало возможность значительно уменьшить его габариты и массу (3 кг). В отличие от других пневматических респираторов, потребляющих от 30 до 50 % кислорода на уп­равление, в данной модели удалось снизить потери кислорода до 5 %. Респиратор питается от любого источника сжатого кислорода, предусмотрена возможность его стыковки с мало­габаритным облегченным двухлитровым баллоном, что позво­ляет использовать аппарат на любом этапе лечения больных с ОДН, в том числе вне транспортных средств.

Аппараты для ВЧ ИВЛ производит и ряд зарубежных фирм.

ВЧ-респиратор «Impulse ventilator» фирмы «Health Dyne» (США). Это относительно простая модель с электрон­ным управлением. Рабочее давление можно устанавливать до 4 кгс/см2. Максимальная частота вентиляции 150 циклов в минуту. Продолжительность вдоха регулируется в единицах времени от 0,01 до 3 с (что представляет определенные неудоб­ства), максимальная минутная вентиляция — 30 л/мин. Ап­парат имеет встроенный монитор давления в дыхательных путях, сигнализирующий о превышении задаваемых величин.

ВЧ-респиратор «Bear» (рис. 26.17) обеспечивает струй­ную ИВЛ с частотой от 40 до 150 циклов в минуту, отношение вдох : выдох устанавливается дискретно (6 позиций) от 1 : 9 до 1,5 : 1. Запатентованная инжекционная канюля позволяет увлажнять и обогревать сжатый газ. В респираторе предусмот­рен контроль за величиной среднего давления в дыхательных путях с включением звуковой и световой сигнализации трево­ги при выходе минимального, максимального или среднего давления за установленные границы.

ВЧ-респиратор «Clint-jet» (рис.26.18) фирмы «Logic Air Med.Techn.» (Австрия) так же, как описанные выше модели, имеет электронное управление. В качестве сжатого газа исполь­зуется кислород или воздух. Основное назначение аппарата —

проведение сеансов вспомогательной вентиляции для облегче­ния эвакуации бронхиального секрета, улучшения артериаль­ной оксигенации, профилактики ателектазирования в раннем периоде после операций и травм. Аппарат генерирует короткие пневматические импульсы с частотой 10 Гц (600 циклов в ми­нуту), за каждый цикл в дыхательные пути подается 17 или 27 мл газа. Респиратор присоединяется к дыхательным путям пациента с помощью мундштука с встроенным дозатором — распылителем, что позволяет одновременно осуществлять аэрозольную терапию. Аппарат прост в обращении, для его применения не требуется квалифицированный персонал, им может управлять сам пациент. Масса 2,1 кг.

ВЧ-респираторы «AMS-3000», VS-150S и «AMS-1000» фирмы «Acutronic Med.System» (Швейцария). Аппарат AMS-3000 (рис. 26.19) может работать в течение 4 ч от встроенного аккумулятора. Обеспечивает проведение струйной вентиляции с частотой от 10 до 150 циклов в минуту. Отношение вдох : выдох 1 : 3 или 1 : 1 (длительность фазы вдувания 30 или 50 % дыхательного цикла). Расход сжатого газа (до 50 л/мин) устанавливается специальной ручкой. Возможна установка до­пустимых уровней рпик и ПДКВ, при превышении которых за­горается лампочка «тревога» и респиратор перестает работать. Аппарат предназначен преимущественно для обеспечения рес­пираторной поддержки при транспортировании больных. Раз­мер 13,5 х 15,5 х 23,5 см, масса — 2,8 кг.

В модели VS-150S диапазон регулирования частоты расши­рен до 500 циклов в минуту, длительность фазы вдувания плавно регулируется от 20 до 50 % длительности дыхательно­го цикла, расход газа увеличен до 60 л/мин. Увлажнение сжа­того газа реализуется с помощью перистальтического насоса с регулируемой производительностью. Большой набор присо­единительных элементов позволяет проводить вентиляцию в различных вариантах: через эндотрахеальную трубку, маску, загубник, катетер, вводимый в трахею через естественные ды­хательные пути или чрескожно.

Наиболее сложной является модель AMS-1000 (рис. 26.20). Аппарат позволяет устанавливать частоту вентиляции в диапа­зоне от 10 до 600 циклов в минуту. Длительность фазы вдува­ния регулируется ступенчато от 20 до 60 % длительности дыхательного цикла с шагом 10 %, минутная вентиляция — от 5 до 60 л/мин. Встроенный дисплей позволяет отобразить как устанавливаемые, так и реальные параметры вентиляции. Сис­тема обеспечения безопасности подает световые и звуковые сиг­налы в случае превышения установленного уровня давления газа как в выходной магистрали, так и в дыхательных путях. Блок кондиционирования обеспечивает увлажнение вдуваемо­го газа регулируемым расходом дистиллированной воды с обо-

290

гревом газа до 37 °С. Объем подачи воды регулируется в зависи­мости от изменения минутной вентиляции. Аппарат рекомен-Дован для применения главным образом в хирургической практике (торакальная хирургия, операции на гортани) и при выполнении эндоскопических исследований. При использова­нии лазера применяют специальные металлические инсуффля-Ционные катетеры. Специальный модуль позволяет осуществ­лять струйную ИВЛ в кардиосинхронизированном режиме.

ВЧ-респираторы IPV и VDR фирмы «Percussionaire Cor-рог.» (ФРГ) с пневматическим управлением. Аппараты типа IPV (Intrapulmonary percussive ventilation; рис. 26.21) обеспе­чивают подачу газа в дыхательные'пути с частотой до 250 цик­лов в минуту, но возможно её увеличение до 400 циклов в минуту. Вспомогательная вентиляция осуществляется на фоне самостоятельного дыхания, в том числе в режиме СДППД (IPV-2). Одновременно обеспечивается подача аэрозоля. Продолжи­тельность периода перкуссии можно устанавливать автомати­чески (от 5 до 10 с) или она включается вручную самим пациентом. Подача пульсирующего потока газа осуществляет­ся через фазитрон, представляющий собой вариант инжектора, имеющего два патрубка для сообщения с атмосферой. Во время подачи сжатого газа открывается первый патрубок и происхо­дит подсос аэрозольной смеси. В фазе выдоха первый патрубок перекрывается и выдыхаемый газ свободно выходит в атмосфе­ру. Фазитрон — очень надежное устройство,"в принципе его можно использовать с любым ВЧ-респиратором [Зильбер А.П., ШурыгинИ.А.,1993].

Респиратор VDR (Volumetric diffusive respirator) состоит из двух основных блоков: для объемной ИВЛ и «внутрилегочной перкуссии». Подобное сочетание позволяет использовать раз­личные режимы: «перкуссионную вентиляцию», периоды объемной ИВЛ с ВЧ модуляцией в течение всего дыхательного цикла (вариант комбинированной ИВЛ) или же с наложением осцилляции на различные фазы цикла, а также чередование циклов объемной вентиляции с периодами внутрилегочной перкуссии. К достоинствам этой серии ВЧ-респираторов можно отнести также малые габариты и массу, что дает воз­можность применять их в различных условиях.

В настоящее время отечественной и зарубежной промыш­ленностью выпускается достаточно много ВЧ-респираторов, отличающихся друг от друга в основном уровнем контроля за ' параметрами вентиляции и возможностями кондиционирова­ния сжатого газа. В функциональном же плане (реализуемые режимы и диапазон регулирования управляемых параметров вентиляции) практически все описанные выше ВЧ-респирато­ры являются аппаратами одного уровня.

Обеспечение кондиционирования вдуваемого газа при ВЧ

и*

291

ИВЛ (в первую очередь при катетерном способе) и необходимо­го мониторинга является важной задачей. Роль этих факторов существенно возрастает при проведении длительной струйной ВЧ ИВЛ. При инжекционной ВЧ ИВЛ проблемы кондициони­рования могут быть достаточно успешно решены за счет эжек-ции аэрозоля, горячего пара (при коммутации аэрозольного ингалятора или увлажнителя-обогревателя с инжектором) или гипербарического кондиционирования, при чрескатетерной струйной ВЧ ИВЛ — путем использования гипербарического кондиционирования, а при проведении ВЧ ВВЛ — за счет инга­ляции теплого аэрозоля пациентами, находящимися в созна­нии. (Эти аспекты подробно освещены в работе Зильбера А.П. и ШурыгинаИ.А., 1993.)

^ 26.4. Электростимулятор дыхания

../»»• -.tv

Электростимулятор дыхания ЭСД-2П (рис.26.22) пред­ставляет собой переносной прибор настольного типа, кон­структивно выполненный в виде двух блоков, габариты каждого блока 25 х 25 х 13 см, общая масса аппарата не пре­вышает 5 кг. На лицевой панели каждого из блоков размещены ручки и кнопки для подбора выходных параметров. Первый блок служит для регулирования выходных энергетических сиг­налов: амплитуды импульсов от 0 до 20 мА и напряжения от О до 50 В в зависимости от применяемого типа электростимуляции. На лицевой панели второго блока расположены два ряда кнопок, по 10 кнопок в каждом. Они служат для установления длитель­ности одиночного импульса от 0,1 до 1,0 мс (верхний ряд) и час­тоты следования пачек импульсов (частота дыхания) с дискретным регулированием от 10 до 56 циклов в минуту. Прин­ципиальным для электростимуляции дыхания является, как происходит заполнение пачек импульсов, от этого зависит ха­рактер сокращения диафрагмы и вдоха — будет ли он достаточ­но плавным или резким, тетанического типа. Одни иссле­дователи предпочитают применять ЭСД с амплитудной модуля­цией, т.е. с постепенным нарастанием амплитуды импульсов в посылке, другие — с частотной модуляцией, когда при фиксиро­ванной амплитуде сигнала постепенно меняется частота запол­нения посылки электрическими импульсами. На наш взгляд, в аппарате ЭСД-2П удачно реализован принцип частотной моду­ляции: до середины посылки импульсов их частота нарастает по линейно-ступенчатому закону от 9 до 27 Гц, а в течение второй половины посылки — остается постоянной, равной 27 Гц. Как свидетельствует наш опыт применения электростимулятора у хирургических и терапевтических больных, при данном прин­ципе заполнения посылки импульсов обеспечивается достаточно

плавное сокращение диафрагмы и отсутствие дискомфортных ощущений у пациентов.

? Основное назначение электростимулятора ЭСД-2П — проведе­ние чрескожной электростимуляции диафрагмы с помощью пластинчатых электродов (см. главу 14). Однако он может быть применен и для непосредственной стимуляции диафрагмального нерва или диафрагмы, а также для проведения радиочастотной стимуляции с помощью отдельного блока. С этой целью в ком­плект аппарата входят дополнительно соответствующие электро­ды. Электростимулятор содержит также дополнительный вход для запуска внешним импульсом, что дает пртенциальную воз­можность его применения в биосйнхронизированном режиме («триггерная ЭСД»). В более простом варианте, применяемом, на­пример, для адаптации пациента к электростимулятору, предус­мотрена возможность ручного запуска пачки импульсов синхрон­но с началом дыхательной попытки пациента. ;.-. ,,"нтп; г,.

^ 26.5. Наркозно-дыхательная аппаратура • •'

.-,-1 у. т, , ,, ., ...

Современные наркозные аппараты, предназначенные для проведения ингаляционного наркоза (ИН) испаряющимися анестетиками, как правило, построены по блочно-модульному принципу и состоят из следующих основных модулей:

— газораспределительная система с абсорбером;

— блок ротаметров (для получения заданной концентрации кислорода и закиси азота);

— блок испарителей; ' н>

— респиратор; ' '•-»/' <•.-

•—блок мониторинга. '*'' ' ' -' '« »(l

Аппараты ИВЛ, входящие в состав наркозных аппаратов, в функциональном отношении значительно проще респирато­ров, предназначенных для применения в интенсивной терапии.

Из значительного числа современных моделей наркозных аппаратов, выпускаемых многочисленными фирмами, рас­смотрим в качестве примера лишь две модели.

Отечественной медицинской промышленностью в предшест­вующие годы был освоен выпуск ряда аппаратов для ингаляци­онного наркоза типа «Полинаркон» («Полинаркон-2», «Поли-наркон-5» и др.). В настоящее время их заменяют более совре­менными аппаратами «Полинаркон-6» и «Полинаркон-12».

Аппарат для комбинированной анестезии «Полинар­кон-6» обеспечивает проведение как ингаляционного наркоза (эфиром, фторотаном, закисью азота), так и внутривенной анестезии. В последнем случае осуществляется программное введение лекарственных растворов с помощью двух независи-

щ.

292

293

мо функционирующих автоматических шприцев (аппарат ВЭДА-2). Блок ротаметров позволяет осуществлять подготов­ку газовой наркотической смеси с требуемой концентрацией закиси азота. С помощью моноиспарителей обеспечивается плавное регулирование содержания эфира (от 0 до 15 об%) и фторотана (от О—4,5 об%). Аппарат оснащен респиратором «Спирон-305» (рис. 26.23), который позволяет проводить ИВЛ по полузакрытому и полуоткрытому дыхательным кон­турам, имеет пневмопривод и электронное микропроцессорное управление. Расход сжатого кислорода составляет до 60 % от установленного объема минутной вентиляции.

Респиратор обеспечивает регулирование дыхательного объема от 0,2 до 1,5 л, минутной вентиляции — от 3 до 25 л/мин, что позволяет использовать его как у взрослых, так и у детей. Частота вентиляции зависит от выбранной скорости вдувания, дыхательного объема и отношения вдох:выдох, ко­торое имеет 3 значения — 1 : 1,5; 1 : 2; 1 : 3. Данные парамет­ры в цифровом виде отображаются на индикаторе.

Помимо параметров ИВЛ, аппарат «Полинаркон-6» позво­ляет осуществлять контроль за давлением кислорода в балло­нах и централизованной разводке (предусмотрено автомати­ческое переключение питания на резервный баллон при паде­нии давления в разводке и уменьшение подачи закиси азота), содержанием кислорода и углекислого газа в дыхательной смеси, величиной артериального давления.

Аппарат ингаляционного наркоза «Полинаркон-12». Обла­дая практически теми же функциональными возможностями (кро­ме внутривенной анестезии, которая может быть выполнена независимо от наркозного аппарата), что и аппарат «Полинаркон-6», он выгодно отличается от последнего тем, что представляет собой достаточно портативную, менее громоздкую конструкцию с навеской основных блоков на вертикальной стойке.

Аппарат оснащен малогабаритной приставкой для ИВЛ «Диана», обеспечивающей управляемую вентиляцию лёгких с частотой от 6 до 60 циклов в минуту, дыхательным объемом от 0,2 до 1,4 л, минутной вентиляцией от 3 до 20 л/мин при по­стоянном отношении вдох : выдох 1:2.

Микропроцессорная система обеспечивает управление рабо­той аппарата с заданными параметрами, их цифровую индика­цию, а также звуковую и визуальную сигнализацию при нарушениях режимов работы респиратора.

Респиратор-приставка «Диана» крепится на боковой па­нели аппарата ингаляционного наркоза «Полинаркон-12», но может также компоноваться и с другими аппаратами данной серии («Полинаркон-2», «Полинаркон-2П», «Полинаркон-5»), соединение с которыми осуществляется с помощью двух гофри­рованных шлангов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

В современной медицинской литературе широко используются различные сокращения, которые применяются также для обозна­чения режимов ИВЛ и ВВЛ на зарубежных респираторах. Они не всегда понятны отечественному врачу, хотя считаются обще­принятыми за рубежом. Ниже мы приводим некоторые из этих аббревиатур в соответствии с латинским алфавитом, их рас­шифровку на английском и русском языках, а также общепринятые сокращения на русском языке.

ACMV (AssCMV) — Assisted con­trolled mechanical ventilation

ARDS — Adult respiratory dis­tress syndrome

ARI — Acute respiratory insuffi­ciency

BAL — Broncho alveolar lavage

BIPAP—Biphasic positive airway pressure

CDP — Continuous distending pressure

CMV — Controlled mechanical ventilation

CO — Cardiac output . ^

COPD — Chronic obstructive pul­monary disease

CPAP — Continuous positive air­way pressure

CPPV — Continuous positive pressure ventilation

CVC — Central venous catheter CVP — Central venous pressure

Искусственно-вспомогательная вентиляция лёгких

РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых

ОДН — острая дыхательная не­достаточность

Бронхоальвеолярный лаваж

ВДФПД — вентиляция лёгких с двумя фазами положительного давления

СДППД — самостоятельное дыха­ние с постоянно положительным давлением в дыхательных путях

ИВЛ — управляемая (искусст­венная) вентиляция лёгких

МОС — минутный объем сердца (сердечный выброс) (л/мин)

ХОЗЛ — хроническое обструк-тивное заболевание лёгких

СДППД — самостоятельное ды­хание с постоянно положитель­ным давлением в дыхательных путях

ИВЛ с ПДКВ

Центральный венозный катетер

ЦВД — центральное венозное давление

CVS — Cardiovascular system

DC>2 — Oxigen delivery

ECCO2R — Extracorporeal carbon dioxide removal

ECMO — Extracorporeal membra­ne oxygenation

El — Endotracheal intubation

EIPP — End-inspiratory plateau pressure

EMMV — Extended mandatory minute volume (ventilation)

ETT — Endotracheal tube

FRC — Functional residual capa­city

GA — General anaesthesia

HFJV — High frequency jet ven­tilation

HFO — (HFLO) — High frequen­cy oscillation

HR — Heart rate

IMV — Intermittent mandatory ventilation

IPNPV — Intermittent positive negative presure ventilation

IPPV — Intermittent positive pressure ventilation

IRV — Inverse ratio ventilation

ITP — Intrathoracic pressure

LFPPV — Low frequency positive pressure ventilation

MAP — Mean arterial pressure MOF — Multiple organ failure MV — Mechanical ventilation

CCC — сердечно-сосудистая сис­тема

Доставка (транспорт) кислорода

Экстракорпоральное выведение (элиминация) углекислоты ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация

Интубация трахеи

Рплат — давление в конце инспи-раторной паузы («плато»)

ППВЛ с автоматическим обеспе­чением заданного МОД

Эндотрахеальная трубка

ФОЕ — функциональная оста­точная емкость лёгких

Общая анестезия

ВЧ ИВ Л — высокочастотная ин-жекционная (струйная)вентиля­ция лёгких

ВЧО — высокочастотная осцил­ляция (осцилляторная ВЧ ИВЛ)

ЧСС — число сердечных сокра­щений

ППВЛ — принудительная пере­межающаяся вентиляция лёгких

ИВЛ с отрицательным давлени­ем на выдохе (активным выдо­хом)

ИВЛ — вентиляция с перемежа­ющимся положительным давле­нием

ИВЛ с обратным (инверсирован­ным) отношением вдох : выдох (более 1:1)

Внутригрудное давление

ИВЛ с низкой частотой (бради-пноическая)

АДср — среднее артериальное давление

ПОН — полиорганная недоста­точность

Механическая вентиляция лёгких (ИВЛ)

296

NMB — Neuromuscular block NO — Nitric oxide

PAP — Pulmonary arterial pres­sure

PAV — Proportional assist venti­lation

PH — Pulmonary hypertension PIP — Peak inspiratory pressure

PMV — Prolonged mechanical ventilation

PLV — Pressure limit ventilation

RB — Rate of breathing

SB — Spontaneous breathing

SIMV— Synchronized intermit­tent mandatory ventilation

SV — Stroke volume

SVR — Systemic vascular resis­tance

TGI — Tracheal gas insufflation

TIVA — Total intravenous anaes­thesia

TNF — Tumor necrosis factor

TPN — Total parenteral nutrition

URTI — Upper respiratory tract infection

VAPS — Volume assured pressure support

VCV — Volume controlled venti­lation

WOB — Work of breathing

Нервно-мышечный блок Окись азота

ДЛА — давление в легочной ар­терии

Пропорциональная ВВЛ, моди­фикация поддержки вентиляции давлением

Легочная гипертензия

Рпик — пиковое (максимальное) давление на вдохе

Продленная ИВЛ

ИВЛ с ограничением давления на вдохе

ЧД — частота дыхания

СД — самостоятельное дыхание

СППВЛ — синхронизированная ППВЛ

УОС — ударный объем сердца

ОПС — общепериферическое со­судистое сопротивление

Вдувание газа в трахею

Тотальная внутривенная анесте­зия

Фактор некроза опухоли (кахек-тин)

Полное парентеральное питание

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

Поддержка давлением с обеспе­чением заданного дыхательного объема

ИВЛ с регулируемым объемом РД — работа дыхания

В физиологии дыхания и кровообращения используют термины, которые составлены по определенным правилам, принятым в международной литературе. Приводим эти правила. Р — давление, напряжение, парциальное давление (мм рт.ст., или см вод.ст., или кПа; 1 кПа = 7,5 мм рт.ст. или 10 см вод.ст.)

F — фракция (в долях, реже в процентах); V — объем (л, или мл, или см3); V — объемная скорость (объем за минуту или за секунду); S — насыщение (в %); С — содержание (в об%); а — артериальная

297

кровь; v — смешанная венозная кровь (из легочной артерии); с — капиллярная кровь; с' — кровь из легочных капилляров; aw — дыхательные пути; I — вдыхаемый газ; Е — выдыхаемый газ; А — альвеолярный газ; D — разница, градиент; Т — время; vt — дыха­тельный объем; ve — минутный объем дыхания,_ измеренный на выдохе; vd — объем мертвого пространства; Уд — минутная альвеолярная вентиляция; qt — сердечный выброс за минуту (л). Например: FiO2 — фракция кислорода во вдыхаемом газе (при дыхании воздухом FjO2 = 0,21); CaOz — содержание кислорода в артериальной крови; Paw — давление в дыхательных путях; 8уСО2 — насыщение смешанной венозной крови кислородом; ti : те — отношение длительности вдоха к длительности выдоха; D(A—a)PC>2 или (А—a)DC>2 — альвеолярно-артериальный градиент по напряжению кислорода и т.д.

^ Параметры газов вдыхаемого, выдыхаемого и альвеолярного воздуха (при атмосферном давлении 760 мм рт.ст.)

Параметры

Вдыхаемый воздух

Выдыхаемый газ

Альвеолярный газ

Рт02

0,2093

0,16—0,17

0,13—0,14

РСО2 мм рт.ст.

159

113—121

95—105

FCOa, %

0,03

3—4

4,9—6,0

РС(>2, мм рт.ст.

0,23

21—28

35—43

FN2

0,782

0,8

0,81

PN2, мм рт.ст.

595

596

565—583

Пары воды, мм рт.ст.

7

37

47

^ Параметры газов крови и кислотно-основного состояния у здорового человека (по Siggaard-Andersen О. et al., 1990)

Параметры

Артериальная кровь

Смешанная венозная кровь

РСО2 , мм рт.ст.

75—100

35—42

S02, %

96—98

60—70

ССО2 , мл/л

210

150—160

РССО2 , мм рт.ст.

36—44

42—48

ССО2, мл/л

480—500

520—540

рн

7,37—7,43

7,35—7,41

BE, ммоль/л - . : :

- 1,8-3,2

0,3—5,3

SB, ммоль/л

24,4—31,0

22,2—28,3

2,3-дифосфоглицерат, ммоль/л

4,1-5,6

р50, мм рт.ст.

23,8—28,8

24,5—29,6

nezakonnij-oborot-narkoticheskih-sredstv-i-psihotropnih-veshestv.html
nezakonnoe-predprinimatelstvo-chast-2.html
nezamenimie-aminokisloti-klassifikaciya-vitaminov.html
nezavisimaya-gazeta-aleksej-malashenko-15072008-144-str-14-tv-7-mayak-novosti-14-07-2008-yakovlev-evgenij-20-00-7.html
nezavisimost-kazahstana-nezavisimost-ot-chego-chast-2.html
nezavisimost-sudej.html
  • kanikulyi.bystrickaya.ru/zadachi-dat-matematicheskoe-opredelenie-piramide-izuchit-piramidu-kak-geometricheskoe-telo-ponyat-kakie-matematicheskie-znaniya-egiptyane-zalozhili-v-svoih-piramidah.html
  • zanyatie.bystrickaya.ru/mezhpredmetnaya-svyaz-anglijskij-yazik-i-predmeti-estestvennonauchnogo-cikla-pri-organizacii-profilnogo-obucheniya.html
  • composition.bystrickaya.ru/perechen-laboratornih-rabot-fizicheskogo-praktikuma-unificirovannaya-rabochaya-programma-disciplini-fizika-napravlenie.html
  • grade.bystrickaya.ru/obsheprofessionalnij-cikl-obespechenie-obrazovatelnogo-processa-uchebnoj-i-uchebno-metodicheskoj-literaturoj-pp.html
  • control.bystrickaya.ru/ekologicheskoe-pravo-metodicheskie-materiali-dlya-studentov-2-kursa-zaochnogo-otdeleniya-yuridicheskogo-fakulteta.html
  • shpora.bystrickaya.ru/zhezazan-rne-ebeg-sgen-asil-azamattar-zhajli-malmat-alu-negel-mrn-mrlk-bojtmar-etu.html
  • laboratornaya.bystrickaya.ru/puti-peredachi--uchebnik-spasatelya-mchs.html
  • essay.bystrickaya.ru/bezopasnost-pri-ispolzovanii-plastikovih-kart-diplomnaya-rabota.html
  • reading.bystrickaya.ru/lekciya-9-sistema-tovarodvizheniya.html
  • otsenki.bystrickaya.ru/shlyahi-optimzac-navchannya-chitannya-kulturno-yazikovoe-mnogoobrazie-pridnestrovya-v-zerkale-etnoyazikovih-processov-sovremennosti.html
  • predmet.bystrickaya.ru/sindrom-dyadi-fedora-trete-pokolenie-vnuki-voennogo-pokoleniya.html
  • lesson.bystrickaya.ru/puti-povisheniya-ekologicheskoj-effektivnosti-raboti-trelevochnih-traktorov-na-viborochnih-rubkah.html
  • laboratornaya.bystrickaya.ru/ptici-severa-nizhnego-povolzhya-kniga-i-istoriya-izucheniya-obshaya-harakteristika-i-sostav-ornitofauni-izdatelstvo-saratovskogo-universiteta-2005-stranica-12.html
  • zadachi.bystrickaya.ru/orden-doktora-lizi-v-erevane-otkrili-pamyatnik-izvestnomu-armyanskomu-mecenatu-27.html
  • lesson.bystrickaya.ru/proektirovanie-sistemi-kondicionirovaniya-vozduha.html
  • books.bystrickaya.ru/den-bibliotek-taitsya-v-knigah.html
  • shkola.bystrickaya.ru/medicina-i-farmaciya-v-konce-xviii-xix-i-nachale-xx-veka.html
  • teacher.bystrickaya.ru/glava-sorok-vosmaya-lo-guan-chzhun-troecarstvie.html
  • institut.bystrickaya.ru/uchebnie-teksti-kak-sredstvo-formirovaniya-kriticheskogo-mishleniya-studentov.html
  • znaniya.bystrickaya.ru/programma-reformirovaniya-regionalnih-finansov-respubliki-kareliya-na-2008-2010-godi-stranica-5.html
  • prepodavatel.bystrickaya.ru/test-po-radioekologii-variant-1.html
  • learn.bystrickaya.ru/glava-11-sudebnoe-razbiratelstvo-uchebnik-dlya-vuzov-arbitrazhnij-process-uchebnik-dlya-vuzov.html
  • gramota.bystrickaya.ru/vvedenie-stranica-25.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/programma-iii-mezhdunarodnoj-nauchno-prakticheskoj-konferencii-16-18-sentyabrya-2011-g-ulan-ude-2011-god.html
  • write.bystrickaya.ru/glava-16-kak-nabrat-ves-pri-pomoshi-golodaniya-pered-vami-prekrasnoe-posobie-po-organizacii-zdorovogo-obraza-zhizni-pol-bregg.html
  • turn.bystrickaya.ru/pasport-programmi-razvitiya-shkoli-na-2011-2015-godi-i-stranica-8.html
  • thesis.bystrickaya.ru/prazdnik-bega-na-taganke-programma-osnovnih-gorodskih-meropriyatij-prazdnovaniya-dnya-goroda-moskvi-2010.html
  • knigi.bystrickaya.ru/satiricheskaya-proza-20-30-h-godov-h-godov-russkaya-satiricheskaya-proza-20-30-h-godov-xx-stoletiya.html
  • portfolio.bystrickaya.ru/osnovi-korrekcionno-pedagogicheskoj-raboti-v-nachalnoj-shkole-annotacii-rabochih-programm-po-napravleniyu-podgotovki.html
  • books.bystrickaya.ru/dokumentirovaniem-voprosi-ucheta-i-dvizheniya-dokumentov-opredelyayutsya-ponyatiem.html
  • composition.bystrickaya.ru/ot-negibkosti-k-razumnosti-probuzhdenie-preodolenie-prepyatstvij-k-realizacii-vozmozhnostej-cheloveka.html
  • nauka.bystrickaya.ru/uchebno-metodicheskij-kompleks-disciplin-filologicheskij-analiz-teksta-v-prepodavanii-russkogo-kak-nerodnogo-oop-050100-62-pedagogicheskoe-obrazovanie.html
  • tetrad.bystrickaya.ru/vo-vlasti-stihii-neskolko-slov-ob-etoj-knige-i-ee.html
  • uchenik.bystrickaya.ru/iz-istorii-kostyuma-kubanskih-kazakov-chast-3.html
  • knowledge.bystrickaya.ru/obrazovatelnogo-uchrezhdeniya.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.